Pars officialis Прізвище, ім'я, по-батькові: Марущак Марта Миколаївна Вік : 43 роки Стать : жіноча Національність : українка Професія та місце роботи : не працює Домашній адрес : Івано-Франківськ, вул. Полюя 102/2 Група крові : А (II), Rh+ Дата і час поступлення 24.02.2003 Діагноз лікувальної установи, яка направила хворого: Двобічний гайморит Клінічний діагноз : Гострий двобічний гнійний гайморит родичі – Марущак Андрій Іванович Querellae aegroti Хвора скаржиться на заложеність носа, слизисто-гнійні виділення з носа, головний біль, підвищення температури до 380С, болі в ділянці обличчя при ходьбі.. Anamnesis morbi Хворою вважає себе 2 тижні після переохолодження. З цього приводу до лікаря не зверталася, лікувалась самостійно, приймала амоксицилін, ністатин. Зі слів хворої відмічає погіршення носового дихання. Протягом останнього тижня спостерігала слизисто-гнійні виділення з носа та його постійну заложеність, що змусило звернутись в стаціонар. Anamnesis vitae Марущак Марта Миколаївна 1960 р.н. народилась в м. Івано-Франківську. Росла і розвивалася в незадовільних соціально-побутових умовах. В фізичному та розумовому розвитку від своїх ровесників не відставала. В школу пішла в 7 років. Закінчила Івано-Франківське медичне училище. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання перечує. Зі слів хворої не курить та не вживає алкоголь. Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжений. Status preasens objectivus Загальний стан хворої задовільний. Положення в ліжку активне. Свідомість ясна, орієнтується в часі та просторі. Вираз обличчя звичайний. Температура тіла 36,7°С. Ріст 170 см. Вага - 67 кг. Будова тіла правильна. Тип конституції нормостенічний. Шкіра і видимі слизові оболонки : шкіра звичайного кольору , волога, тургор збережений. Депігментації, висипання, крововиливи та рубці відсутні. Видимі оболонки блідо-рожевого кольору. Набряків на лиці, тілі, кінцівках немає. Підшкірна клітковина виражена добре. Лімфатична система: шийні, над- і підключичні , під'язикові, пахові, ліктьові та стегнові лімфатичні вузли не пальпуються, підщелепні лімфатичні вузли пальпуються у вигляді горошини, болючі, не спаяні з тканинами. Кістково-м'язова система : мускулатура виражена задовільно, тонус м'язів добрий. Деформацій кісток, викривлень не виявлено. Рухи в суглобах вільні. Грудина, ребра, трубчаті кістки, хребці при пальпації та навантаженні по осі не болючі. Голова правильної форми, волосяний покрив розвинутий добре. Дихальна система: Грудна клітка правильної форми. Обидві половини одинаково приймають участь в акті дихання. Дихання через ніс утруднене. Надключичні ямки добре виражені. Ширина міжреберних проміжків звичайна. Викривлення хребта немає. Тип дихання - черевний. Частота дихальних рухів 20 / хв. Голосове тремтіння в нормі. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Границі легень в межах норми. Аускультативно вислуховується на всьому протязі везикуклярне дихання. Серцево-судинна система : пульс 78 уд./ хв., ритмічний, задовільного наповнення і напруги, одинаковий на обох руках. Артеріальний тиск - 110/80 мм.рт.ст. При огляді вип'ячувань видимої пульсації в області серця немає. Верхівковий поштовх пальпується в V міжребір'ї на 0,5 см. досередини від І. medioclavicularis sinistra. Границі серця в межах норми. Ширина судинного пучка - Зсм. При аускультації тони серця ритмічні. Органи травлення. Слизова оболонка губ і ротової порожнини блідо-рожевого забарвлення. Кровоточивість ясен відсутня. Язик вологий злегка обкладений білим налетом. Розширених підшкірних вен, видимої перистальтики, антиперистальтики не відмічається. При поверхневій пальпації живіт м'який, неболючий. При глибокій методичній пальпації по Образцову - Стражеско знаходимо: сигмовидна кишка пальпується в лівій вздохвинній ділянці у вигляді гладкого неболючого валика, циліндричної форми, діаметром до З см., легко зміщується , не бурчить; поперечно -ободову, висхідну, нисхідну, шлунок пропальпувати не вдалось...